为保证参保人员慢特病门诊医疗根本待遇，经研究决定，我县2025年城镇员工和城镇和村庄居民特别病种门诊医疗待遇作业定于2024年10月8日发动，现将有关事项告诉如下：
1、恶性肿瘤（恢复医治，放疗、化疗）；2、高血压病3级（有心、脑、肾、眼并发症之一）；3、糖尿病（兼并心、肾、眼、足、神经病之一）；4、冠心病（一般冠心病、支架术后）；5、脑血管意外（包含脑出血、脑梗塞、蛛网膜下腔出血）后遗症恢复医治；6、血友病；7、精神分裂症；8、肺结核；9、体系性红斑狼疮（有心、肺、肾、脑及血液体系并发症之一）；10、缓慢再生障碍性贫血；11、肝硬化；12、帕金森病；13、肺心病（呈现右心衰者）；14、风湿性心脏病（心功Ⅲ级）；15、哮喘；16、类风湿关节炎；17、缓慢乙型肝炎；18、原发免疫性血小板削减症（TTP）；19、多发性硬化症；20、重症肌无力；21、肝豆状核变性；22、多发性骨髓瘤；23、体系性硬化症；24、视神经脊髓炎谱系疾病；25、垂体瘤；26、克罗恩病；27、癫痫；28、阿尔茨海默病；29、中重度银屑病；30、肺动脉高压；31、地中海贫血；32、缓慢阻塞性肺疾病；33、恶性肿瘤晚期恶病质（家庭病床）；34、植物状况（家庭病床）；35、晚期血吸虫病；36、肾病综合征；37、抑郁症（重度）；38、强直性脊柱炎；39、前列腺增生症；40、后抗排异医治；41、子宫内膜异位症（术后6个月内）；42、艾滋病；43、缓慢肾功能衰竭（门诊透析医治）44、儿童脑性瘫痪（0~7岁限城镇和村庄居民）；45、小胖威利症（限城镇和村庄居民）；46、苯丙酮尿症（PKU限0~14岁限城镇和村庄居民）；47、尘肺病（限城镇和村庄居民）。
二、享用目标：参与本县城镇员工根本医疗保险（简称员工医保）和城镇和村庄居民根本医疗（简称居民医保）且正常参保人员。
三、请求时刻：2024年10月8日至12月15日（节假日在外），逾期不再受理。
四、受理地址：衡南县人民医院北院住院部二楼分级医治办窗口及南院门急诊综合楼一楼大厅分级医治办窗口。
1、二级以上医院(含二级)住院病历复印件(包含病历主页、入院记载、出院记载、特别手术记载或特别医治及相关查看化验报告单等）加盖医院病案办理部门公章;2、疾病诊断证明书(原件并盖章);3、身份证或社保卡复印件；4、《衡南县根本医疗保险慢特病门诊待遇确定请求表》。
1、因会集处理期，为削减排队等候，防止人群扎堆，保证作业有序展开，我院主张广大群众实施分时段、分片区处理，详细时刻组织如下：10月8日-11日：花桥镇、宝盖镇、冠市镇、泉溪镇、咸塘镇；10月14日-18日：花桥镇、江口镇、铁丝塘镇、洪山镇、泉溪镇；10月21日-25日：宝盖镇、相市镇、冠市镇、茶市镇、向阳镇、廖田镇；10月28日-11月1日：云集镇、车江镇、松江镇、柞市镇；11月4日-8日：硫市镇、茅市镇、近尾洲镇、栗江镇；11月11日-15日：三塘镇、岐山镇、泉湖镇、谭子山镇；11月18日-22日：茅市镇、硫市镇、岐山镇、近尾洲镇；11月25日-12月15日：居住在市区的参保员工或特别原因未及时提交的参保居民（节假日在外）。
2、特门资料准则上限自己提交，关于因病（残）不能现场提交的，可托付其亲属或城镇（大街）、村帮代理专干代理。制止协议定点药店代送特门资料，关于不听劝说，屡教不改的将停止其定点协议（请求资料慨不交还，如有需求可先复印保存）。
3、为简化作业流程，削减作业对立（档案丢掉、重复递送），提高作业效率（录入过错），2024年度启用特门智能评定体系，资料递送时须供给自己身份证。
4、归于特别病种规模且资料完全的予以受理。契合特别病种规模，但资料不完全的，一次性奉告需弥补的悉数资料，补齐资料且在受理期限内的，可予以受理。不契合特别病种规模的、或近期查看成果为未到达《湖南省居民医疗保险门诊慢特病归入规范》《湖南省员工根本医疗保险门诊慢特病归入规范》的不予受理。
5、特别病种患者在请求特门填写《衡南县根本医疗保险特别病种门诊待遇确定请求表》时，可自主挑选一家定点医药组织，当年度内半途不能更改定点医药组织，次年年审时可替换医药组织。异地安置人员挑选一家异地就医登记表中的医院就医购药。
6、特别门诊患者持社保卡、身份证到定点医药组织门诊购药，实施线上直接结算，窗口一概不予手艺报销。参保人员跨省和省内异地就医门诊慢特病可凭医保电子凭据或社会保证卡等有用凭据在注册异地结算的定点医药组织直接结算，仅付出个人担负的部分，无需处理异地就医存案登记手续。如医保定点医药组织未注册异地特门事务结算的，参保人员可凭挑选的异地定点医药组织发票原件（盖章）、费用清单（盖章）、疾病诊断证明书、参保人身份证和银行卡（或社保卡）复印件，按季度或年度一次性按规则时限到政务中心异地结算股窗口进行报账。
7、特别病种门诊医疗费用付出额度实施按月办理，当季度未运用完的额度清零；参保人员住院医治期间，暂停享用特别病种门诊医疗待遇。
8、2024年特别病种评定经过人员，请持身份证、当月报纸或当月日历拍照到医保局待遇保证股进行认证，认证经过者持续享用2025年特别门诊医疗待遇（其间31个病种可经过湘医保微信小程序、App线上请求特门延期待遇）。认证时刻：2024年10月8日至12月15日（节假日在外），逾期不再受理。
9、定点药店或定点医院有必要为每一名特别病种患者树立个人专用档案，载明患者的医治方案、每次就医购药记载，包含就诊时刻、药品称号、标准、剂量、数量、用法及处方和电脑小票。
10、参保人员以诈骗、假造证明资料或其它手法骗得特别门诊医疗待遇的，在12个月内不得再次请求特别门诊医疗待遇，并根据《医疗保证基金运用监督办理条例》第四十一条规则，责令退回骗得的医疗保险基金，并取2倍以上5倍以下的罚款。涉嫌犯罪的，移送司法机关处理。
11、定点医药组织以诈骗、假造证明资料、串换药品或违背政策规则等手法骗得特别病种门诊医疗待遇的，根据《医疗保证基金运用监督办理条例》第四十条规则，责令退回骗得的医疗保险基金，并取2倍以上5倍以下的罚款；免除医疗服务协议；直接担任的主管人员和其他直接责任人员有职业资历的，依法吊销其执业资历；涉嫌犯罪的，移送司法机关处理。
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